LIVE 85 - Síndrome nefrótica: abordagem na emergência

E aí

E aí

[Música]

[Música]

[Aplausos]

Oi oi

boa noite boa noite boa noite pessoal

tudo bem vamos chegando Você está me

ouvindo bem

eu tô me vendo direitinho vou só começar

aqui no Insta também

de nada

Olá

tudo bem galera tudo bem tudo bem então

falar aqui na minha prática hoje

já foi lá pessoal doença que sejam

bem-vindos boa noite tudo bem pessoal

pessoal tudo bem tudo bem

Boa noite Antonieta Isa Jana valer Gina

Maria Aparecida elas combinam sempre as

Marias

Susana Maria Aparecida tá aqui ouvindo

bem Que ótimo Beleza então é isso

pessoas ó eu tinha prometido Há um

tempão fazer aula para vocês de síndrome

nefrótica E aí acaba que surgiram outros

temas outras situações a gente Acabou

acabei postergando um pouco e aí como eu

sempre abri a caixinha no final do mês

perguntando sugestões do calendário

vocês mandam simples síndrome nefrótica

é uma das sugestões aí eu fiquei Por

trazer para vocês para gente conversar

tá bom acho que não entra deu uma

travada minha internet e o wi-fi não

está das melhores

certo então hoje nós vamos aprender vou

cuidar na emergência gente eu não sou

nefrologista apesar de ter me formado no

serviço que a referência que no estado

de Mato Grosso de ótima qualidade fiz

existência lá também e obviamente não

sou nefrologista e eu acredito que você

e do lado tá ali atrás também não quê

que nós vamos conversar hoje nosso foco

principal é abordar o que que um médico

generalista o médico da emergência

precisa saber e Conduzir de forma rápida

da emergência esse paciente de forte tá

como a gente vai conversar almoçar para

vocês e tenha alto risco de infecção

trombose e várias complicações Então

hoje a gente vai falar um pouco sobre

principalmente diagnóstico quando a

primeira descompensação e também é o que

fazer nas principais complicações tá bom

esse sempre pergunta ao sempre pedem

como que eu respondo Albumina como que

eu faço vamos falar também sobre

Albumina como que é apresentação como

que a gente faz com que infunde Ah

beleza eu só doença deu uma travada aqui

nessa estão me ouvindo Tô me vendo se

quiser ver os slides galera vai lá no

YouTube tá líquida da viu ok certo

galerinha

e o pessoal quem tá chegando agora as

vezes que tá na primeira vez aqui na

live a gente faz Live toda quinta-feira

às 21 horas de Brasília tem temas no

final da sala eu vou liberar o

calendário de agosto OK tá muito legal

também não perde tá vou liberar o

calendário de agosto eu mando para vocês

de materiais de estudo toda

segunda-feira a por volta das dezenove

horas eu envio os materiais aqui no

nosso grupo telegram tem ninguém aqui na

viu na descrição do vídeo tem essa aula

ficar salvo aqui só por 24 horas e

depois ela exclusiva dos nossos alunos

da comunidade a gente está com quase 800

alunos a estudando junto tô super feliz

tá bom então se você quiser conhecer

também saber mais porque além dessa aula

de hoje que vai estar lá na comunidade

amanhã tem mais de 80 horas de aula tá

dos principais temas Então você é que

faz pronto-atendimento faz emergência

quer tirar a prova de título de

emergencista Pediátrico que vai ter

agora só no que vem né mas ele vai se

preparando então eu te a comunidade tem

muito conteúdo para vocês super bem na

prova tivemos vários feedbacks positivos

esse ano do pessoal que fez a prova e

foi bem Tá certo então a espero que

vocês gostem nessa aula de hoje que

vocês aproveitem que entendam e que se

não entender desde que no chat pergunta

que eu vou responder o que eu souber o

que eu não souber eu estudo e mando para

vocês lá no grupo telegram Tá bom quem

que eu tinha essa aula então já dá um

joinha para mim manda lá no grupo de

colegas médicos o link dessa lá ele

chama todo mundo para conhecer o

Pediatria urgente eu espero vocês tira

uma foto aí marca ela mista que a gente

resposta também tá bom Certo muito

obrigado estão ouvindo bem eu Maria

precisa é de João Pessoa nordeste em

cima das limpeza norte nordeste por

feliz tá bom Nanda Boa noite Alda vamos

começar né galera do insta minha

internet está mais ou menos Então corre

lá no YouTube tá

Tá certo vamos começar

Se você tiver em qualquer um

é perto voltamos a casos clínicos temos

casos clínicos hoje é um caso Clínico né

pra gente poder discutir Tá certo a

gente tem um menino de 4 anos com

síndrome nefrótica desde os 3 anos atrás

em diagnótico aí mais ou menos um ano já

estava em remissão as seis meses

apresentou a mais ou menos uma semana um

teste de fita reagente na urina para

proteínas né positivo quatro Cruzes para

proteínas Ok era uma criança que estava

em remissão ele tem um peso sempre que a

mãe falava que habitualmente o peso dele

era de 25 kg quando ele chegou para você

na emergência ele tava com 30 kg eu

liguei os cinco quilos aí nesse período

de mais ou menos uma semana tá aí Além

disso né Desse que amanhã observou essa

urina mais espumosa ouviu que ele tava

ganhando pouco de peso há dois dias ele

começou a ter febre de 38 39 graus tá e

o que chamou mais atenção da mãe que

motivou a procurar o pronto-atendimento

foi que a três horas ele tem que moderar

dominar muito intenso acompanhar ó E

além disso a mãe fala que ele não está

urinando a 12 horas a certo é isso que

temos para essa criança então vamos lá a

gente sempre na emergência faz o

triângulo de avaliação Pediátrico certo

então a aparência ela estava e criativa

e tem uma fácies de dor na respiração

taquipineia leve lembrar que só que a

gente faz sem estetoscópio é só batendo

o olho mesmo e não sei ela estava corada

Mas você olhou ele não inclui a cor na

sua avaliação se você tiver fazendo por

exemplo o pau né a prova não inclui mas

aqui na nossa vida prática né tentando

aí trazer um pouco dessa teoria para a

prática a gente bateu o olho viu que

tava acordado mas eu tava edemaciada

certo então qualquer alteração que nos

comova tá então quem comove ganha move

tá e se comove não é nenhum aí mnemônico

específico tá é só comove de como ver

mesmo você bateu o olho viu que alguma

coisa pode estar errada aí sim hein

ganhou move que é o a atualização o que

você tiver né aparelho de pressão vai

ver a pressão externa oximetria de pulso

monitorização cardíaca é o mínimo que a

gente deve certo coloquei no oximetro

estava saturando 91 por cento em ar

ambiente uma frequência cardíaca de 140

tá no limite superior para uma criança

de 4 anos tá então tem dentro ataque

cardíaco era o ritmo sinusal se você não

sabe como fazer avaliação de ritmo

sinusal ou não tem aula comunidade de

avaliação do eletrocardiograma Tá certo

tem aula bem bacana para vocês a gente

almeja 94% de fatoração né então a gente

colocou ali um dispositivo de oxigênio

de Alto fluxo uma máscara não reinalante

a 2 litros por minuto tá sem aula na

comunidade sobre isso também

dispositivos de oxigênio é eu já para

ficar repetindo cintura alta boa gente

que ainda tá meio perdido lá tem lá

dentro então você poderia colocar uma

cânula nasal Ali há 23 litros por minuto

sequer o que você tem Teoricamente não é

recomendado o tempo assim gerar mais

grave tudo mais quer colocar uma máscara

de Venturi que vai te dar em uma fração

inspirada de torno de cinquenta a

sessenta por cento melhor tá ou se você

não tem máscara não reinalante no seu

serviço usa uma aventura sem problemas

bom e conseguiram nenhum acesso no

membro superior direito Beleza então que

incomoda ganha move e aí a gente segue

para nossa avaliação primária que é o

nosso abcd com a teu olho é esse

boniteza aqui o nosso paciente ta a

velha princípio era a perna e não tinha

nenhum ruído sem tetos animação nesse

servidor nada na respiração tinha uma

frequência de 30 totalmente entrada para

uma criança de 4 anos a gente esperaria

até 30 o limite nessa limite superior

tem uma tiragem intercostal com a

máscara não reinalante a saturação foi

de 91 98 Então beleza deixes oxigênio aí

e ausculta pulmonar não tinha nem o

ultrassom não tinha nenhum muro

diminuída não tinha ruídos adventícios

só precisa parar certo então a Resolveu

a parte da saturação a gente continua né

Segue o baile

na nossa avaliação do cardiovascular

lembra da regra da antena da vítima e

capilar era de três segundos pulsos

periféricos eram meio Finos os centrais

tá eram palpáveis essa criança uma

criança que está com o rosto inchado né

mais difícil pode faltar o Central você

moral dela beleza a pressão era 90 por

55 tá normal essa criança de 4 anos a

gente almeja uma histórica mínima de

setenta e oito Ok ahi cardíaco regular

em dois tempos por nova fonéticos não

tinha sopro lembrar que a gente também

no cardiovascular óleo e o fígado para

ver aonde está esse fígado porque se eu

precisar de dar volume eu vou ter que

saber onde estava esse Meu fígado antes

crianças quando fazem congestão por

hipervolemia eles fazem hepatomegalia

Então a gente tem que saber na onde está

esse líquido antes de começar certinha

de lese que não tem a mãe falou que não

estava urina tá bom Oi e aí foi difícil

ver onde estava esse fígado porque tinha

um assitir e tava com dor a palpação

difusa do abdômen Beleza então a

princípio aqui

ficamos meio assim né e agora faça o

volume eu não faço o volume o quê que

vocês fariam vocês fazem volume ou não

faria o volume qual o volume vocês

usariam o quê vocês fariam nesse

paciente pode achar no chat não fica com

vergonha aqui todo mundo a parceiro a

gente se ajuda Às vezes tem dúvida que a

galera deixa aí que eu na aula vou

falando e aí pessoal meio que vai

respondendo por mim então deixe sua

dúvida Aí tá certo na parte do dele

Isabela e a gente faz o Glasgow gente vê

se ele ou você pode fazer o avd ir né

para ver se ele é Alerta se ele responde

a voz responde Olha aí responsivo a

criança estava bem ela um pouquinho mais

pro Estrada mas estava com Glasgow de 15

o piloto isocóricas fotorreagentes

estava com glicemia de 85 normal certo e

a Anna exposição a gente viu uma

temperatura de 30 um ponto dois estava

em anasarca e a princípio não tinha

nenhuma lesão de pele Ok

boa noite boa noite para galera que

chegou e a Gigi fale a albumina com

furosemida Me conta aí o que vocês eu

vou falar se a gente vai fazer algo mina

ou não nesse paciente e com furosemida

ou não lembrar que abomina e furo elas

não são obrigatórias de estarem junto

você pode fazer só Albumina por exemplo

tá só furosemida não né gente como se

fosse uma nefrite tudo bem mas para

nesse erótico não tá bom Deixa aí para

mim o que que vocês gostariam

apertar falando será que somente a

albumina é uma boa a furo pode

precipitar pré-renal e és muito bem Eu

concordo com você Pedro mas vamos

conversar não vou dar spoiler né que

vocês vão embora dela e perdeu a graça

tá bom mas olha Então vamos relembrar a

fiz minha formação primária abcd é vou

poder avaliação secundária que é o

shampoo Então quais são os sinais e

sintomas que ela teve foi uma nova

descompensação há uma semana em Diadema

progressivo febre e dor abdominal Esse é

um resumão calota que a gente tem certo

nega alergias a mãe deu Dipirona e falou

que ela não fazia uso de Prednisona já

há seis meses porque ela estava em

remissão fazer acompanhamento já tava

sem uso do corticóide certo que que ela

tem diagnóstico de passado médico pedir

passado né então ela tem essa síndrome

nefrótica recidivante em frequente Então

ela teve uma prima descompensação teve

outras duas recidivas tá a última foi Há

9 meses estava sendo ação completa

lembrar que esse paciente temos esquema

vacinal diferenciado beleza faz pneumo

23 vacinas de vírus vivos não pode fazer

quando tiver usando corticoide tem

vários critérios lá beleza e encher um

copo de suco a quatro horas o l é de Las

mil líquido né O que ele comeu a última

vez e que a gente tem

o Edi eventos o que que teve de evento

foi Agudo ou insidioso o que que vem

acontecendo o que motivou Principalmente

a mãe de e foi a dor abdominal intensa 3

horas e ele tem 12 horas sem urinar tá

então a gente vai fazer um resumo agora

é só os exames por acaso paciente tinha

a 5 dias Amanhã acho que já tava me

achando foi e colheu os exames para

levar lá no blá tórrido ela só coletou

os exames e nem um médico tinha visto

ainda tá ela tinha a 5 dias hemoglobina

de 12 hematócrito de 40 então a gente

veio aqui que ele tá meio já tendendo a

hemoconcentração a gente espera que é

hemoglobina seja três vezes o valor do

hematócrito é o hematócrito seja três

vezes o valor da hemoglobina Então se

gd-36 mais ou menos uns passinhos tema

tóxico de 40 Então tá um pouco em uma

concentrado eu gosto de 21 mil lembrar

que esse presente está há seis meses sem

usar o corticoide tá com neutrofilia não

tinha desvio não tinha salas de jovens

plaquetas de 450 mil ureia de 80

creatinina de um na então tiver humor é

aumentada certo

é aquela relação não juro renal aguda a

gente pega ureia de 20 pelo valor da

creatinina se for maior que 40 é uma

tendência aí de ter alguma coisa

pré-renal talvez por pouco volume certo

Albumina 2.3 tá baixa né a gente espera

maior que 3 e meio só de 132 um

pouquinho diminuído potássio de 51 PCR

de 60 aumentado certo e não exame de

urina simples tinha uma densidade

urinária 1030 Então tava urina mais

concentrada dia quatro Cruzes de

proteína 20 Virgílio Costa que é por

centrifugação centrifugação né a gente

espera dentro de 10 mil mas assim vamos

avaliar e é massas de 10 mil também tá

isso é o que nosso paciente tem tarde

certo e agora o que que vocês querem

fazer deixa eu ver a Melaine Dias acha

que é um a peritonite bacteriana

espontânea vamos ver vamos ver então

quem já é freguês antigo aqui sabe que

em casa com ele aí eu vou mandou a aula

e ao longo da aula a gente vai

conversando sobre o que poderia ser o

que poderia não ser tá bom ok então o

que a gente tem até agora só para

resumir paciente que sabiamente

nevrálgico está em elas arca tem sinais

de uma perfusão é tempo de enchimento da

para o gado o surf não tem uma síndrome

febril estava febril com dor abdominal e

vômitos abomina tá baixa e tem

proteínuria então a gente imagina

aqueles potes que ele está provavelmente

descompensado certo tem também

leucocitose PCR aumentado Tá bom então é

isso que nós temos é um paciente e

potencialmente pode chegar para você no

pronto-atendimento certo e aí você

precisa saber manejar pelo menos no

início aquilo que é mais grave você não

era o lojista nem eu sou nefrologista

mas nós temos saber manejar o que é mais

grave o que pode matar esse paciente

primeiro até o especialista chegar para

avaliar junto com a gente tá bom certo

então o que nós vamos ver minha sala de

hoje O que teremos primeiro dia com o

que uma criança incha tá com criança

paciente também no geral certo aí eu

fazer uma introdução você não me de

fraude que a falar da fisiopatologia

quadro clínico como fazer o diagnóstico

o tratamento e as complicações somente

como e quando a gente infunde Albumina

certo e quais são as indicações de

biópsia nas iluminação então Fiquem

tranquilos que isso que teremos hoje eu

tenho certeza que cês vão sair daqui o

mais segurança para manejar esse

paciente ok certo tô só botar vocês pra

que fica mais fácil para poder me ver aí

ó Então porque uma criança isso a gente

o edema tava mais é do que like e do

água que tem no meu volume intersticial

tá pode ser só localizado pode ser

generalizado geralmente na síndrome

nefrótica ele tende a ser generalizado

tem alteração postural né então por isso

que a gente pode não parecer e quem tava

quem assistiu já aula que eu falei de

síndrome nefrítica eu contei a história

de uma criança que era bem magrinha e o

que ele tinha mais de edema na que ele

tinha em paz eu quero nesses pode certa

costas que era só umbigo mais

estufadinho tá então algumas coisas

podem a gente passa batido tá então a

gente tem que entender o que faz esses

pacientes ficarem inchados Então a gente

tem que entender que existe uma pressão

hidrostática que aquele líquido que está

dentro do meu vaso sanguíneo ele exerce

uma força na parede do vaso para que

essa água Style para fora certo e existe

a minha pressão oncótica que é o que é

só as moléculas que tem dentro do meu

plasma que fazem uma força puxando o

líquido que está no interstício para

dentro do vaso tá isso falando do vaso

mas lembrar que essa pressão ela tem

tanto no interstício quanto dentro do

meu vaso sanguíneo tá E também a parede

do meu Vaso pode estar menos permeável e

isso facilitar com que esse líquido saia

tá então ou tem alguma coisa empurrando

para fora ou tem alguma coisa puxando

para dentro ou a minha parede do vaso tá

ali com uma pêra é diminuída E aí ela tá

deixando passar mais líquido do que ela

deixaria normalmente por exemplo acerte

nas informações né dengue grande

queimado essa elevação e vou mostrar

para vocês as causas tá a gente pode

também por transporte linfático

prejudicado Tá certo alguma obstrução

uma formação alguma disfunção também

pode alterar e predispor a e cinema tá

em uma outra situação que a gente vai

ter é a retenção de sódio e água também

a outra circunstância tá e quando você

tem alteração das pressões hidrostática

são ótimos a gente pode ter essa

retenção de sódio Como eu vou mostrar

para vocês uma forma compensatória certo

mas você pode ter essa retenção de sódio

e água num evento primário por exemplo

na falência renal um evento secundário

por a redução do débito pertence a um

choque cardiogênico meu coração está

bombeando direito meu coração tá

falência aí eu vou tirar o sistema

renina já tem cima do ser ou na reta

você vê mais só de água certo ou eu

tenho um aumento da resistência vascular

e por exemplo uma cirrose alguma

obstrução de vasos renais em que ele

deve tá mais do mal perfundido e pode

liberar essas respostas fisiológicas Ok

só um adendo Zinho só porque a criança

em dia mais para nós aqui não vai ser

tão importante certo então aqui eu tenho

causas de edema na criança e o que a

qual que é a motivação né Qual que é a

situação clínica então pressão

hidrostática aumentada para nós

principalmente

a gente vai ter glomerulonefrite aguda

certo para nós após infecciosa ou também

pode ser tô Costa lembrar que não é só

estreptococo né por isso que a gente tem

falado glomerulonefrite pós-infecciosa a

fármacos também podem a cirrose hepática

situações demissão da pressão oncótica

tá onde eu tenho Albumina baixa que

abomina principalmente que exerce essa

força de puxar o líquido para dentro do

vaso a síndrome nefrótica principalmente

só que eu tinha falar hoje mas eu posso

ter disfunção hepática as desnutrição

proteica não que achou corr alguma

enteropatias perdedoras de proteínas e

quando eu tenho Almeida a cidade capilar

quer que eu tinha falado para vocês uma

queimadura umas sete e talvez em várias

situações a gente precisa entender Qual

que é o mecanismo de edema do nosso

paciente até para a gente poder entender

se eu vou usar a furosemida não vou usar

certo eu preciso saber avaliada em esse

paciente em relação a sua volemia e

entendeu que tá acontecendo nele para

poder para escrever da forma adequada Tá

bom então agora de fazer uma introdução

Zinha porque a gente quer saber o que é

a síndrome nefrótica mesmo e aí vou

mostrar na fisiopatologia que que vai

acontecer com os tipos de edema Tá mas o

paciente basicamente tem o que tem edema

Albumina tá baixa o lipídio tá alto eu

vou mostrar para vocês porque que o

paciente nesse erótico tem

hiperlipidemia e ele tem uma proteinúria

nefrótica tá então ele perde proteína na

urina por alteração glomerular que eu

vou mostrar para vocês é o walle

chegando para tentar manter a pressão

oncótica produz mais a mais lipídios

mais gorduras certo essa proteína está

sendo perdido na urina e como a baixa

pressão código que eu tenho o edema é

basicamente isso mas eu vou mostrar um

esquema mais bonitinho tá ela pode ter

causa renal primária pode ser adquirida

pode ser decorem genético que a gente

vai ver os menorzinhos somente os

menores de um ano prognóstico é mais

complicado Tá certo pode ser por causa

sistêmicas inflamatórios por exemplo

lúpus geralmente a criança um pouco

maiores né tem ali um quadro de uma

Centrum nefrótica com componente desses

crítico tem também às vezes mature

hipertensão certo causas infecciosas

várias infecções podem fazer malária

sífilis congênita e parte de bebê se

toxo HIV é visto em bar herpes também

pode fazer então a gente colhe essa

sorologias na primeira descompensação

medicamentos também podem fazer o

aumento inflamatórios hormonais podem

Fazer oque é a forma mais comum na

criança é a síndrome nefrótica

idiopática tá ela é um diagnóstico de

exclusão para a gente falar que a

criança realmente tem Geralmente as

Crianças melhores eu vou falar para

vocês um pouquinho mais mas na frente

crianças menores de 2 até me respondem

bem a corticóide geralmente a doença é

por lesões mínimas del diagnóstico

histológico acerta Então ela é mais ela

é mais tranquila vamos dizer assim tá e

lembrar que é importante pesquisar a

história familiar Tem alguma doença

renal na família tá você tem a

consaguinidade por que tudo isso pode

sugerir causa genética e o prognóstico é

pior Tá bom então ficou tudo

bagunçado aqui né mas em relação à

proteinúria nefrótica é importante a

gente saber fazer o quê tá normal É

normal a gente liberar a proteína na

urina Ok ali no nosso igual menos vou

mostrar uma fotinha mais bonitinha mas é

normal a gente tem a nossa membrana

basal em que ela deixa passar algumas

proteínas aí muitas vezes ali no tubo

elas são reabsorvidos Ok então isso é

normal a gente pode fazer uma dosagem em

24 horas da urina né de 5mg aquilo dia é

o normal ou 150 MG por dia ou a gente

pode fazer uma relação proteína

creatinina tá isso aqui é fita dia que

não vale a e de preferência na primeira

mostra do dia então você pega lá dozza a

dosagem em uma amostra única colher a

urina lá ou pessoal no laboratório vai

dosar quanto de proteína tem ali e

quanto de creatinina você faz essa

relação e até 0,2 é considerado normal

tá você pode ter também até 05 nas

crianças de seis meses a 24 meses ok

proteinúria não nefrótica geralmente as

suas contas causas de maior Com ternura

então ela vai ter o valor mais elevado a

gente pode ter outras proteinurias que

não não vão ver se não né pros coisas

significa que não é síndrome nefrótica

Tá mas geralmente tem um balão uma

quantidade menor de proteínas perdidas

que vai variar entre 5 a 50 mg por quilo

por dia OK ou uma relação ur é urinária

né Depois ainda urinária por creatinina

a gente costuma falar P Barras e no

serviço aqui que eu trabalhar tá certo

ah o valor é postado entre 0,2 e dois é

considerado proteinúria nefrótica e a

porta nefrótica é quando ele em quatro

horas meu paciente perde mais do que 50

mg por quilo por dia certo ou três e

meio gramas ali tá certo por metro

quadrado né por ser um é que faz a

dosagem total mais 3,5 gramas da urina

ou uma relação proteína creatinina maior

que 2 ok então marque dois tem uma

portadora nefrótica certinho

bom então vamos para fisiopatologia que

que acontece tá porque que o meu

paciente perde tô aqui é um exemplo de

um a ali de um de um homem capilar do

meu Gol Melo certo eu tenho que esse meu

golo ele filtra macromoléculas através

da parede capilar então ela vai aqui ó

desde a meu endotélio membrana basal

glomerular meus podócitos e aí a gente

tem poros entre os podócitos Então você

tem quando eu tenho alterações nesta

membrana e principalmente nas atrações

de lesões mínimos Você quase não vai

atrás ó na microscopia Ótica certo você

vê mais a microscopia eletrônica por

isso que fala lesões mínimas e é muito

Muitas alterações em relação à carga

então apenas a albumina é por perda da

capacidade de manter a carga da membrana

tá então o que acontece você tem ali uma

alteração da membrana basal glomerular

em que você vai começar a eliminar as

células é produto celulares que não

normalmente não seriam admirado Tá certo

então a gente tem essa seletividade de

cargas editar a coordenada E aí quando

eu tenho alterações somente as ações

mínimas é a questão da síndrome

nefrótica eu vou ter o que eu não eu vou

normalmente a gente impede a passagem

dos grandes ganhos por exemplo Albumina

certo e alguns que não é nem questão de

carga Mas é por tamanho mesmo por

exemplo assim burburinhos eu tenho

lesões mínimas eu tenho essa perda da

Eletro nega negatividade tá E aí começa

a passar Albumina e também pela perda na

barreira eu começo a perder

imunoglobulinas e aí vou mostrar para

vocês todas as consequências gente uma

fisiopato bem emergência tá é o basicão

para a gente saber sobreviver né na

porta tá certa e aí eu vou ver

alterações mesmo na microscopia

eletrônica E logicamente que só querem

biópsia ok

o que que acontece fisiopatologicamente

agora essa parte é massa e vai já Também

quem vai fazer prova tá Será que foi

fazer prova de residência a vai ajudar

com essa parte ele sempre cobram tá eu

tenho ali proteinúria estou perdendo

proteínas na urina Ok totalmente abomina

que a gente perde isso vai levar uma

hipoalbuminemia então no meu sangue ou

com Albumina Diminui a pressão oncótica

ou seja diminui a minha capacidade de

manter o meu líquido dentro do vaso

certo faz o quê

travada para o terceiro espaço eu fico

ali meio hipovolêmico que que acontece

ativa meu sistema renina já tem sinal

dos ter ona para reabsorver mais sódio e

água para tentar manter o meu volume

intravascular

adequado para manter em perfusão de

todos os meus órgãos certo isso aqui é o

que a gente chama de edema underfilling

que é o que é um edema que ocorre com o

paciente seco paciente está atendendo a

desidratação Então o que era passar no

vaso está fora no interstício

é a desidratação Ok

ai probleminha também tem essa retenção

primária de sódio ok também vai geral

certo edema overfilling que é o que é

aquele dema que extravasou e eu também

tenho uma pressão e hidrostática muito

elevada por conta da reabsorção de sódio

e água Ok então isso acontece mais

frequentemente nas síndrome nefrítica

onde eu tenho uma alteração ali na meu

néfron né no meu gumelo ta inflamado E

aí esse líquido não consegue sair para

urina então ele aumente a pressão

hidrostática paciente faz esse tema

overfilling que ele tá extravasando por

aumento da pressão hidrostática também

pode ter no neurótico mas geralmente o

Ander fina é o mais frequente Ok essa

hipoalbuminemia diminui vai passar um

código que que meu fígado faz aumenta a

síntese de

lipoproteínas Ok para tentar manter essa

pressão oncótica no livro adequado tudo

isso gera uma dislipidemia então aqui o

Ed é um dos critérios diagnósticos EA

dislipidemia é outro critério

diagnóstico tá E também Esse aumento de

de síntese de proteínas hepáticas tão

bem aumenta a produção de fatores

pró-coagulantes tudo isso desencadeia

nosso paciente uma tendência a

hipercoagulabilidade e maior risco de

eventos tromboembólicos infelizmente de

aplicações falecerem por questões de

vista com acesso muito tempo faz

trombose então é é uma causa muito é

muito complicado porque você fica entre

faz a nossa Karina não faz faz

profilático não faz a gente não costuma

fazer de frequência né mas é

complicadíssimo essa questão dos eventos

tromboembólicos Tá certo e também o

paciente vai perder na urina o que

fatores anticoagulantes certo também

mais risco de eventos tromboembólicos

não só pela aumento do fator de

coagulação mas também por perdas de

fatores anticoagulantes ali na urina ok

que mais que vai acontecer Maísa tá eu

vou falar depois eu posso usar a e eu

dei que já um spoiler Zinha essa tipo o

dia dela do anderfil que é administração

código da sua paciente fica pendendo a

hipovolemia certo e aí eu tipo mais

predominante das Crianças pessoalmente

com síndrome nefrótica idiopática lesões

mínimas e código sensível então o

paciente que tem tendência a fazer

hipovolemia a gente tem que ficar de

olho tá certo e o meu fio que eu falei

para vocês é mais frequente na cidade

nefrótica pode resistente pode ser uma

Jessie né que é uma glomerulosclerosis

focal segmentar prognóstico mais

reservado né ou alguma outra causa de

síndrome nefrótica Tá então não é mais

aquela tão bonitinha que a gente tem a

criança quer predominantemente né E aí o

mecanismo de me é primário relacionado

inicialmente já a retenção de sódio tá

então tá aqui clinicamente a gente tem

que saber diferencial tá eu tenho que

tudo para vocês lembrar que o Anderson

tem tendência a sinais clínicos de

hipovolemia e overfill tem sinais

clínicos pendendo A Hiper vou e a

congestão Ok tem que todos os sinais

clínicos para vocês tá bom

Tá certo eu falei algum pão de coisa

meio nada aí certo proteína também então

além de fazer a perda de Albumina de

fazer a fazer

aumento dos lipídios tendência eventos

tromboembólicos a gente tem também a

perda da proteína que fixa ou cólica ao

cerol certo a gente tem tendência até o

Hiper para secundar a gente tem que

tomar cuidado aqui em relação a esse

cálcio fósforo certo se vocês mais

crônicos é de comprimento e crônica só

que vocês terem uma noção a gente pede

também a proteína que liga a Globo

proteina ligadora da globulina né da

relação por perda da globulina de

ligação da tirosina pede podemos ser o

hipotireoidismo Tem que manter a

tireoide desses pacientes também perde

eritropoetina transferrina na urina

tendência a uma anemia hipocromica e

perde também e imunoglobulinas e fatores

do complemento tendência infecção gente

paciente nefrótico ele extremamente

colorido ele tem risco de fazer várias

compl Ah tá e não se não não pense que

você vai conseguir resolver esposinhas

você não vai você vai passar muita

dentro do metro para te ajudar então

Lembrando que meu intuito aqui é fazer

você identificar os sinais de alarme as

principais gravidade está certo para

você poder manejar Esse paciente melhor

e até o nervo chegar tá certo ok Que bom

Jana que vocês estão gostando espero que

vocês curtam certo então a senhora causa

quadro clínico porque eu gostei no

paciente com síndrome nefrótica Qual que

é o quadro clínico principal o edema

costuma ser o primeiro né dos sintomas

ele é nesse dioso né geralmente ele vem

aumentando ali ao longo de alguns dias a

gente fica amarrado que depende muito

também da observação materna Eu sempre

gosto de avaliar a roupa da criança

então geralmente se a criança mais

demasiada geralmente a roupa Tem até um

pouquinho mais apertada Ok o edema

periorbitário Mas pela manhã pois a

gente tá deitado e ao longo do dia e se

deu a tende a se tornar mais pelo

Mirante nos membros inferiores tá a

gente costuma ver de mas quando eu tenho

aí de 15 por cento do Peso corporal

Acima tá em líquido no meu interstício

Ok E aí vai variando pode ser só o edema

periorbitário de manhã até à mazhar

kaleem vai ficar por dentro o tempo todo

Ok é vos pacientes também podem ter

características de críticas quer que eu

falei para vocês que geralmente não é

lesões mínimas bonitinho né Tem alguma

outra coisa mais complicada e pode ser

que não responde bem o corticoide que a

hipertensão hematúria eu ligo e admissão

da função renal Ok então a gente tem que

saber avaliar isso daqui também ok então

lembrar que também a gente tem que saber

avaliar as complicações trombóticas ou

infecciosas Então pode fazer

tromboembolismo pulmonar pode de

trombose e periférica por isso que é

sempre recomendado que não se faça né

não é recomendado se pegar acessa

torrent nos membros inferiores nessas

crianças né a gente acessos centrais e

tem risco também ok e as complicações

infecciosas lembrados Germes

encapsuladas até que eles não têm

defesas não tem as imunoglobulinas a

letra agir de forma adequada

o uso de corticoide de um alerta eles

não terem uma defesa boa ele sai mundo

suprimidos por conta das medicações Tá

certo então quando eu for eu paciente

com síndrome nefrótica eu principalmente

se foi a primeira de compensação né eu

preciso ter em mente O que será que é

uma lesão menina bonitinha e será que

tem alguma complicação então questionar

alguns sinais e sintomas aqui é muito

importante para te ajudar diferencial

você teve febre né pra gente pensar em

complicações infecciosas mal-estar

fadiga cefaléia alguma artralgia

arthrite pensar alguma doença de alguma

doença hematológica associadas erupções

cutâneas úlceras de mucosa pensar em

algumas outras doenças infecciosas

também o reumatológicas tromboembolismo

dor abdominal né pode ajudar a gente aí

no PB e lembrar que o paciente com

síndrome nefrótica também pode fazer dor

abdominal de causa de cirurgia pode

fazer uma print City pode né tem aula eu

penso em ti na comunidade também beleza

hipertensão hematúria derrames

cavitários identificar dentro porque

eles fazem eu dei uma proteção de espaço

e não é só na pele e também pode fazer

render ao derrame pericárdico faz a City

pode fazer de alça intestinal também ok

queda de cabelo a exposição alguns

medicamentos podem de causar síndrome

nefrótica que a gente conversou e as

infecções também então a gente tem que

ter esse leque de opções

certo e aí tecnológico vamos lá

os exames que ele vai pedir para o nosso

paciente hemograma uréia creatinina para

ver a função renal Albumina certo

eletroforese de proteínas é descrito na

emergência não necessariamente Mas é

para você saber quais bandas de

proteínas estão aumentadas dá certo

porque é um paciente com Albumina baixa

você gosta de várias causas desde um

violão uma múltiplo até mas não me de

trote que estão as bandas alteradas vão

ti vão ajudar certo os eletrólitos né só

de potássio calcionico inicialmente pede

lipidograma a paciente não tá de jejum

tem problema tá nem precisa né gente não

tem problema estar de jejum ou não

porque geralmente nessa nesse eu acho

que ele é bem aumentado Ok orelha

simples Tá mesmo se vier madura a gente

já tá em 25 porcento das doenças a por

lesão mínima pode ter uma certa

hematúria Ok e a proteinúria que a gente

mostrou lá conversou né ah pode ser

amostra única a proteína e barra

creatinina em amostra única sendo maior

= 2 é considerado uma proteinúria

nefrótica

E se eu tô suspeitando de alguma causa

infecciosa ou auto-imune aí eu vou

ampliar o leque de exames Eu Vou Colher

complemento as imunoglobulinas uma

colher Azul antes de eniase a faltar

anti-nuclear antes DNA dupla hélice lá e

vou fazer a pesquisa certo na emergência

você tá lá na Policlínica de Deus nos

acuda Eu sei que vocês não vão colher

isso não vai levar você vai ter um azo

ok Não tem problema está tudo certo só

para você saber que você tem que pedir

isso aqui pensar tá bom

é porque eu falo os alguma simulação que

eles querem fazer tudo né isso tem que

ser rápido e tal Porque a angústia do

aluno e da interno eu falo que ele só

vai poder clínica de Deus nos acuda tá

certo aí pensar em enfermidades

infecciosas e também pensar que nesse

passeio a gente vai promete usar

corticoide Então a gente tem que muito e

atrás de causas infecciosas porque a

gente não vai poder fazer corticoide nem

pus terapia o paciente em vigência de

infecção surge uma infecção grave tá Foi

uma infecção mais leve controlada Você

pode até fazer junto com essa né nessa

vai estar junto com você então conheço

logia se prepara Tite HIV tóxico apps em

Barça também ouvidos fichas tuberculose

herpes só algumas da sorologia ser

combinadas a gente fazer Ok E aí Se

tiver pensando em causas genéticas

Geralmente as crianças são menores de um

ano né quem tem mais que começa que abre

esse quadro muito novinho aqueles que

farão o corticoide tudo mais ou história

familiar né Aí você tem os testes

genéticos que também é junto com ela a

pergunta então vamos lá tem que eu fiz

duas aulas imensas né que foi aquela de

reanimação Neonatal em menor de 34 e

maior Então hoje eu tô dando uma colher

de chá hoje a gente tá mais tá

fez enjoada da minha cara O basicamente

o tratamento inicial para um paciente

força da mulher ótica que a princípio

não tem foco infeccioso primo

descompensação ali é o corticoide tá se

for lesão mínima ele vai responder bem

na maioria dos casos tá essa resposta

corticoide é um fator de prognóstico

aqueles que respondem bem é um sinal de

uma mensagem para o paciente vai ficar

boleto vai evoluir bem tá então de

conversa com Prednisona oral você pode

fazer tanto metro quadrado ou miligramas

por quilo por dia OK então 60 miligramas

por metro quadrado eu acabei não botando

essa conta para vocês mas tem na

comunidade que seja de certa cidade

diabético tem a fórmula zinha de

superfície corporal É certo que a fala

de superfície corporal é a nossa esqueci

de é mas tem a fórmula para vocês ou

você pode fazer por quilo tá 2 MG por

quilo por dia com o máximo de 60

miligramas o ciclo o signi se ao é de 4

a 6 semanas ok

e a resposta terapêutica que eu falei

que o prognóstico a longo prazo é bom

para aqueles que respondem bem tá

oitenta por cento não voltei mais

recidivas da doença

depois dos 8 anos de idade Tá certo e aí

eu considero um paciente que eu entrei

com corticoide e a minha remissão foi

completa se depois do início do

corticoide eu tenho a traços ou ausência

de proteinúria se quando eu dou sei lá

minha proteína de 24 horas veio menos

que quatro miligramas por metro quadrado

Tá certo ou a minha o meu pé Barras é

minha proteína urinária sobre que ele é

a ternura menor que 0,3 por três dias

consecutivos e isso me fala que ele tem

uma remissão completa depois de

introdução do corticoide o ótimo certo

aí eu posso ter tem vários nem tostando

as classificações tá gente remissão pode

ser parcial então diminuiu só a

proteinúria em cinquenta por cento no

valor que era inicialmente tá ou

ausência de remissão Então você tá

fazendo corticoide ele por qual há

semanas e não diminuiu nem cinquenta por

cento ele continua eliminando bastante

proteína na urina e recaída aquele

paciente que tinha ausência de

proteinúria e em volta até a fita

reagente volta ter a proteinúria por

três dias consecutivos tá E aí Isso aqui

vai definir Você vai usar corticoide Por

quanto tempo você vai reescalona senão

vai você vai entrar com algum outro

imunossupressor e aí fica conversa né

Gente eu não a gente aqui na emergência

não é da nossa sala Ok mas a gente tem

que entender só para a gente saber qual

situar até para você passar o caso e

pediu avaliação do Especialista tá bom

ok principais complicações é o edema

certo processos infecciosos episódios

tromboembólicos a hiperlipidemia e a

Júlia renal aguda tá então quando a

gente fala de injúria renal aguda por

exemplo eu vou montar uma hora para

vocês sobre isso não falaremos sobre

isso hoje e para lipidemia já vou

adiantar aqui controversos ali estatinas

ou não geralmente não se usa a gente e

mais a dietéticas e só certo a gente não

costuma fazer não foi evidenciado

grandes complicações com a

hiperlipidemia nessas crianças eventos

tromboembólicos também quero montar uma

aula bem legal para vocês sobre isso ok

então basicamente hoje nós vamos focar

mais no edema e nos processos

infecciosos tá então a gente o edema

como que a gente vai ajudar esse

paciente diminuir o edema primeira coisa

restrição de sal na dieta tá porque o

sal vai puxar a água e ele vai

extravasar porque tem baixa pressão

oncótica ele vai acabar piorando E

sedendo então a gente orienta uma dieta

sem adição de sal a gente pede para não

comerem embutido refrigerante salgadinho

que tem muito sódio tá e tem explicar

que bolacha recheada também tem muito

sódio o miojo também tem muito sódio né

que as mães adoram da Eu Me Lembro uma

vez uma mãe contando se a criança atinja

nefrótica e a menina sumiu a minha Sumiu

quando for achar a menina tava na

despensa da casa da avó comendo sal puro

e tadinha porque realmente é meio sem

gracinha comida sem sal né então é

difícil segurar as crianças Nesse

quesito Tá mas orientação de restrição

de sal se você vai internar o seu

potente adianta sem salto você tá dieta

Beleza quando que eu uso Albumina vamos

lá quando usaremos Albumina tem algumas

indicações não é para fazer para todo

mundo não é porque está demasiado que

vai ganhar Alumina Ok se eu tenho um

acidente muito tenso é suspeitando de

síndrome compartimental abdômen tá muito

tenso ta dificultando a até a ventilação

você está mais fraco que Nei aí você

pode fazer derrame pleural pode fazer

também esse derrame ele é um transudato

não adianta você presente ficar puxa

naquele derrame ele vai voltar certo a

gente tem que tentar melhorar a minha

pressão oncótica para o meu próprio

organismo puxar de volta esse líquido

passei isso com oligúria importante

nosso potente do caso tinha 12 horas sem

diurese ok e a edema palpebral que

compromete a visão edema escrotal porque

é risco de torção testicular ou labial

importante também tem risco de fissuras

fazer infecção ali eu basicamente eu

posso principais indicações de você

fazer Albumina na emergência para um

paciente nefrológico tá aí a gente tem

algumas apresentações eu trouxe essa de

25 porcento porque a minha uma aula

Doutora zera cop tá com a referência que

no Brasil de nessa Pediatria e ela você

tava essa Albumina 25% Eu

particularmente nunca vi tá me conta aí

você já viram Albumina 25% eu nunca vi

no serviço que eu trabalho a gente só

tem algum mina humana a vinte por cento

tá tem 20 gramas em 100 ml os frascos

geralmente são de 50ml Então eu tenho 10

gramas dentro de um frasco inteiro a

gente vai usar o volume nos edemas do

tipo underfill que aquele de Manu

paciente que está atendendo a

hipovolemia tá a gente usa uma dose de

05 G até um tá mas se precisar conversar

com 05 é por quilo a gente infunde em

uma a quatro horas eu vou infundir mais

rápido no paciente que tiver mais sinais

de lá para a fusão chocado mais grave E

aí para o restante paciente que tu tá

hemodinamicamente mais está você pode

fazer ali em quatro horas é mais seguro

pelo risco de fazer com gestão de fazer

hipervolemia de fazer edema pulmonar Ok

você pode usar de duas a três vezes ao

dia extremamente importante o monitor ao

sinais vitais esse paciente durante todo

o período de infusão tá todo o período

para você avaliar os sinais de

hipervolemia tá bom e agora a gente vai

calcular a Albumina certo pessoal falou

Ai Jana obrigada eu sabia que era peso

vezes quatro ou vezes 7 eu fiquei com

isso na cabeça e fazer tempo que eu não

falava sobre isso E aí até esqueci tá

então superfície corporal é o peso vezes

quatro mais 7 dividido pelo peso mais 90

Ok então tem na aula de Caio também tem

mal aberta aqui na é bem bacana de setas

ao diabético que eu acho que vocês vão

gostar então vamos lá eu tenho algum

vida humana a vinte por cento o frasco

tem 50ml tem 10 gramas dentro do tablet

não desiste pegar a calculadora e vem

comigo só que eu peguei uma criança de

15 kg só um exemplo tá para esse nosso

para quem nosso paciente do caso tá

caberia assim muito bem o mal Albumina

tá porque ele tinha sinais de má

perfusão Ok então ele tava demaciado e

sinais de hipovolemia tava lá meio

torporoso tinha Fé ele mostra perda de

foco infeccioso tem séptico né então

tava com febre tinha leucocitose ela tem

cético você poderia fazer expansão nele

e volume com Albumina tranquilamente tá

aí se a gente vai usar furo ou não é a

gente vai ver aqui o próximo slide Tá

mas a dose aqui por exemplo de meio

grama por quilo para fazerem uma hora tá

na verdade eu acho que nesse exemplo

aqui eu coloquei em 4 horas tá quase 4

horas

em

4 horas tá então a gente vai fazer como

primeiro eu tenho que saber quanto que

eu vou entrar para o paciente Quanto que

o iFood então aqui é meio grama por cada

quilo de peso meu pai a gente tem 15

quilos eu vou dar 7,5 g de Albumina Ok

então a minha apresentação é como o que

que tem dentro daquele frasco de

Albumina tem 50 em 50 ml eu tenho 10

gramas meu paciente precisa de 7,5

gramas então Quantos ml vai receber eu

vou precisar proporcionalmente

37,5 as mulheres do frasco Ok lembrar

que a gente aspira esse excedente de

volume que vai dar 12ml você despreza e

vocês funde no próprio frasco de

Albumina Ok quanto menos manipulação

naquele frasco melhor porque pode fazer

espuma aí a bomba ficar apitando não

infunde direito tá certo

por exemplo nesse paciente a gente pode

fazer de e-mail o programa então eu

poderia fazer um frasco inteiro poderia

aí eu não desprezaria nenhum volume

certo daria certinho a quantidade daria

uma cor Jade Ok por pacientes em

desperdiçar porque a albumina é cara

também tá como eu deixei aqui no exemplo

15kg eu coloquei nas contas o volume

certinho mas se você quiser fazer um

frasco inteiro não tem problema nenhum

tá então a gente prescreveria Albumina

humana Vinte por cento 37ml que daria

7,5 g e vem 4:00 ok e os diuréticos

Quando que a gente vai fazer quando que

a gente não vai fazer uso combinado da

uma menina da Frozen vida ele é meio

controverso então não tenho uma regra

não tem uma obrigatoriedade depende

muito de como o seu paciente está tá

então o que acontece o nas principais a

ação da minha forte que deu fática

principalmente para senti-la

hipovolêmico então é o que o Pedro falou

se eu der diurético eu tenho uma

tendência muito grande de eliminar muito

volume para o meu paciente e ele se

mantém hipovolêmico E aí eu vou

estimular aí eu vou fazer uma má

perfusão para ele eu vou piorar ali a

minha clínica todo paciente então não

tem necessidade tá então você tem que

avaliar no serviço que eu trabalhava que

eu formei residência eu pedir demissão

recentemente como que a gente fazia a

gente iniciava Albumina e quatro horas

por exemplo na hora que dava duas horas

da infusão metade da infusão aí quebrou

enfermagem avisava a gente a gente ia lá

e avaliava criança a gente envia sinais

de congestão de hipervolemia tá

cardíacos tu amplo a hepatomegalia

opressão né principal mais alta aí sim a

gente fazer furosemida se não houvesse

nenhum sinal de congestão a gente não

fazia Ok então Depende muito do seu

serviço depende do Clínica do seu

paciente certo então só para gente a

simplificar aqui a gente tem a Albumina

a furosemida perdão ela tem 10 mg por ml

vou fazer uma dose de 1 a 4 e elas por

quilo por dia ok Aqui é concentração

você pode fazer pura mas a gente costuma

diluir porque ela criança volume um

pouco menor e aí você tem que ser o

podem fund muito rápido porque você tem

maior risco de ototoxicidade com

incisões muito rápidas de furosemida

então é fundo aí em cinco dez minutos ok

eu vou colocar um exemplo aqui da

criança de 15 Kg a dose de um miligrama

Por que tá aí lembrando eu já vi alguns

colegas fazerem não coloque furosemida

dentro do frasco de Alumina faz espuma

você tá manipulando aquilo ali né então

não é legal tá você vai lá enquanto faz

ali no acesso para algum menos um

pouquinho faz a furo não tem problema tá

bom então vai paciente eu quero um

miligramas por quilo paciente tem 15

quilos eu vou fazer 15 miligramas certo

cada 1 ml da furo tem 10 mg meu paciente

passa de 15 tão estranho conta fácil né

Gente tô colocando aqui só para você

entender o ML meio de furosemida tá

lembrar que a gente dilui aí a fazer

essa conta de diluição em mente a

furosemida você não precisa né você

quiser fazer aí 5 10 ml tá tudo bem

certo mas eu coloquei aqui que eu fiz a

2 MG por ml a concentração certo só que

eu peguei no manual do Ice tem tá manual

do ar isso aqui ele orienta as visões

Então a gente tem que ter um volume aí

para fazer dois miligramas para mim ele

é de mais ou menos sete e meio da

solução então eu vou usar a furosemida

de um e-mail de Luiz seis tá pode ser

soro fisiológico ou sobre glicosado E aí

vou fazer eu vou só faltou aqui né

colocar o soro fisiológico e ver eu

deixei aqui a critério médico e quando

se for fazer infundir 10 minutos então

avaliação pacientes realmente e sem

necessidade de furosemida ou não não é

obrigatório os dois não andam sempre

juntos ok

e em relação as complicações dos

processos infecciosos tá lembrar que o

nosso paciente nefrológico ele é muito

suscetível à infecção tá principalmente

premia ele também gente bacteriana

espontânea e arroz ela estações de pele

por pode você falou pneumococo e mostra

os estados Lordes da paciente que quando

tem alguma Febre a gente tem que retirar

ele de ponta cabeça vira tudo é ouvido

garganta Tira toda a roupa Olha a região

genital pede baixo da ruim tudo quanto é

lugar porque esse menino pode fazer um

quadro infeccioso e a clínica não vai

ser muito exuberante porque ele além de

ele não ter a mandar logicamente não é

logicamente competente por pela própria

síndrome nefrótica pela perda dessa

segunda globulinas viu complemento ele

recebe uma droga que diminui a imunidade

o corticoide Alguns irmãos preços Tá bom

então lembrar daquele parede bacteriana

espontânea Será que nós paciente pode

ter uma PB é basicamente o paciente vai

ter a City a febre Costa diarreia ir

paralítico pode estar hipotenso não é

fácil diferenciar com causas cirúrgicas

tá tão imagem vai ser muito é importante

vai te ajudar muito a imagem para você

olhar se conseguir que elas assistem

muito grande além disso você pode fazer

uma para deve né fazer um paracentese

diagnóstica guiada né vai ser melhor

ainda tem aula na comunidade de

procedimentos na emergência tá no módulo

se eu não me engano ou fala a técnica

certinho mostra o vídeo de como fazer

uma uma uma paracentese Tá certo e aí eu

fiz lá na paracentese Principalmente eu

quero ver você tem polimorfonucleares e

mando para cultura se tiver mais 250

polimorfonucleares e cultura positiva é

uma PB é tipo muito certeza de PDF pode

acontecer a cultura essa negativa em

cinquenta por cento dos casos de

qualquer forma até a cultura sair tá tem

mais 250 células ali essa e vai fazer um

antibiótico você pode usar uma festa

Persona ou certo até aqui em cima ambas

são cefalosporinas de terceira geração e

elas vão pegar bem tanto o pneumococo

que é um dos principais agentes lembrar

aqui com a vacinação tendo aumentado

diminuir a incidência do pneumococo

temos também bastante cherish acolhe

fazendo peritonite bacteriana espontânea

é broca Só que não é exclusivo dos

neuróticos essas pacientes hepatopatas

que fazem as it também podem ter a

peritonite bacteriana espontânea ok

e deixa eu ver que só a Cibele tá

perguntando a fazer diurese pode também

ser um critério para fazer a furosemida

então a falta de direito não só paciente

nefrológico ele tá com baixa volemia

porque ele tá extravasado ali né pro

Inter x Então ele pode ter uma baixa

diurese não não saber do componente da

da informação glomerular que é o que tem

a nefrite ele pode fazer por baixo a

volemia mesmo por Mas é uma baixa taxa

de filtração glomerular e produção de

urina Tá então não sabia critério faz

albumina é avalia no meio é valia no

final se ele não teve sinais de

congestão não precisa tá E aí nosso

paciente do caso por exemplo tá vai para

o rolê Nico ele tinha um quadro

infeccioso provavelmente realmente uma

presidente bacteriana espontânea EA

precisar de paracentese para poder

avaliar e aí vamos fazer o antibiótico e

aí no caso se você fizer uma menina para

ele e ele urinar pode tá não tá Ah tá

bom ah não eu fiz Albumina ele teve

sinais de hipervolemia tá mais com

Gerson que tá mais aqui cárdico não aí a

gente pode fazer tá bom

a

chover certo nunca mais box a gente

crianças menores de um ano né risco

maior de congênita ou maiores de 8 a 12

anos também risco maior de não ser a da

minha sorte por lesões mínimas elevações

persistentes e sustentada de creatinina

hematúria significativa abaixo

complemento a chave de alguma outra

Doença auto imune a infecções também

hipertensão persistente e não responde

aos glicocorticoides a gente tem

indicação de fazer biópsia neste

paciente que é síndrome nefrótica Ok e é

isso dúvidas agora eu vou liberar o

calendário do mês que vem certo espero

vocês demais o mês que vem quero muito

vocês comigo dia quatro quinta-feira que

vem emergência hipertensiva na criança

dia onze afogamento dia 18 casos

clínicos de gasometria vamos discutir

várias gasometrias na aula relembrar faz

é como fala sobre gasometria por aqui

dia 25/6 perdem demais demais demais

demais ventilação não invasiva porque na

comunidade já tem ventilação tem

dispositivo de acrescentar a pia tem o

dispositivo de ventilação Principalmente

eu falei de cânula Nasal de Alto fluxo e

anbu tem de ventilação mecânica tem

áudio princípios de ventilação mecânica

mas eu não falei de velhinha até hoje

assim com mais profundidade Então vamos

ter uma aula no final do mês que vem só

sobrevivem em mim beleza então vocês

gostarem Gente vou postar no Insta esse

calendário compartilha me ajuda chama

mais gente mais gente que vai estudar

junto que vai se beneficiar desse

conteúdo tá eu fico super feliz Quando

recebo o feedback de vocês falou se a

Maísa

eu pego mais seguro para atender as

crianças eu consegui ter um atendimento

melhor cara você for isola demais demais

demais até o final nós estamos aqui

nessa quinta-feira essa hora né Já são

quase dez da noite para quem está em

Brasília e tá dando para atender essas

coisas melhores Então tudo isso aqui é

pelo bem do nosso consciente não é

verdade eu tô numa saudade no plantão

vuco-vuco gente logo eu volto quando eu

volto para competitivo crescer mais um

pouquinho eu volto tá bom certo dúvidas

galera dúvidas dúvidas dúvidas fiz mal a

um pouco mais curta hoje daqui não foram

gorda né perdeu quase uma hora aí já que

eu tô aqui falando para você

mas espero muito que vocês tenham

gostado está caiu minha internet wi-fi

que não tá muito boa a

gente ganhou perfeito de esqueci até de

colocar só que gente lembrar paciente

que vai fazer o uso do corticóide não só

na síndrome nefrótica né que vai fazer

altas doses a gente tem que fazer o

antiparasitário hoje vou fazer

Albendazol 5 dias tá depende do

protocolo do serviço também ok mas é

importante colher a sorologia fazer o

antiparasitário para dar então dá

entrada no corticoide tá bom a imagem

galera Esqueci de colocar esse mal

certo é

Oi ok ok ok

bom então é isso pessoa só semana que

vem emergência hipertensiva na criança

eu espero vocês tá bom então fiquei com

Deus um beijo ótima semana para você um

ótimo final de semana e a gente se vê

por aí